Was ist eine Stammzellentherapie?

Beider Stammzelltherapie werden die natürlichen Bausteine des Körpers - die Stammzellen - zur Reparatur und Regeneration von geschädigtem Gewebe eingesetzt. Stammzellen sind einzigartig, weil sie wie ein unbeschriebenes Blatt sind. Im Gegensatz zu normalen Zellen, die nur eine bestimmte Aufgabe erfüllen, können sie sich je nach den Bedürfnissen des Körpers zu verschiedenen Zelltypen entwickeln.

Die regenerative Medizin nutzt Stammzellen, um geschädigte Zellen in Organen, Muskeln und Nervengewebe zu ersetzen oder zu reparieren. Stammzellen fungieren als körpereigenes Reparatursystem, das Schäden und Degenerationen an der Wurzel bekämpft. Deshalb ist die Stammzelltherapie eine vielversprechende Methode zur Behandlung von Verletzungen, chronischen Erkrankungen und altersbedingten Problemen.

Wie wirkt die Stammzelltherapie bei Multipler Sklerose (MS)?

multiple sclerosis stem cell treatment

Bei Multipler Sklerose (MS) greift das Immunsystem fälschlicherweise die Schutzschicht um die Nerven, das so genannte Myelin, an, was zu Nervenschäden und gestörten Signalen führt. Die Stammzelltherapie wirkt dieser Autoimmunerkrankung entgegen, indem sie Entzündungen reduziert, Immunreaktionen reguliert und sogar bei der Regeneration des Myelins hilft.

Regulierung des Immunsystems. Stammzellen tragen dazu bei, das Immunsystem wieder ins Gleichgewicht zu bringen und so die schädlichen Angriffe auf das Myelin zu reduzieren.
Myelin-Reparatur. Stammzellen können sich in spezialisierte Zellen umwandeln, einschließlich solcher, die Myelin regenerieren können, das für eine gesunde Nervenfunktion unerlässlich ist.
Verringerung von Entzündungen. Entzündungen bei MS führen zu weiteren Nervenschäden. Stammzellen setzen entzündungshemmende Faktoren frei, die helfen, die Nerven vor weiteren Schäden zu schützen.
Unterstützung der Nervengesundheit. Stammzellen können Wachstumsfaktoren freisetzen, die die Nervenreparatur fördern und so möglicherweise das Fortschreiten der MS-Symptome verlangsamen.

Wie wir sehen, zielt die Stammzelltherapie auf mehrere Aspekte der MS ab, von der Immunregulierung bis zur Myelinreparatur. Es handelt sich also um eine ganzheitliche Methode zur Bewältigung und möglichen Linderung der Auswirkungen der Krankheit.

Wer ist ein guter Kandidat für eine MS-Behandlung mit Stammzellen?

Who is a good candidate for stem cell therapy for multiple sclerosis?

Nach Angaben der Nationalen MS-Gesellschaft ist ein idealer Kandidat für eine Multiple-Sklerose-Behandlung mit Stammzellen:

Er leidet an schubförmig remittierender MS (RRMS). Die Stammzelltherapie ist bei aktiver schubförmiger MS am wirksamsten, da sie auf die laufende Entzündung abzielt.
Er ist jünger als 50 Jahre alt. Jüngere MS-Patienten haben ein stärkeres Immunsystem und weniger altersbedingte Gesundheitsstörungen (wie Herzerkrankungen). Dies verringert das Risiko von Komplikationen während der Stammzellenbehandlung.
Die Diagnose MS wurde vor weniger als 10 Jahren gestellt. Kandidaten mit einer kürzeren Krankheitsdauer haben oft weniger Behinderungen, was die Stammzelltherapie sicherer und wirksamer macht.
Sie können keine hochwirksamen krankheitsmodifizierenden Therapien (DMTs) einnehmen oder haben nicht darauf angesprochen. Ideale Kandidaten sind diejenigen, bei denen trotz hochwirksamer DMTs immer noch neue Läsionen oder Rückfälle auftreten.
Sie sind in guter gesundheitlicher Verfassung. Die Kandidaten sollten in der Lage sein, sich dem Verfahren sicher zu unterziehen, ohne dass ein erhöhtes Risiko für Komplikationen aufgrund anderer Gesundheitszustände besteht.

Welche Arten von Stammzellen werden zur Behandlung der Multiplen Sklerose (MS) eingesetzt, und wie funktionieren sie?

types of stem cells that treat MS

Bei der Stammzelltherapie für MS werden hauptsächlich zwei Arten von Stammzellen verwendet, die jeweils einen anderen Ansatz zur Behandlung der Krankheit bieten:

1️⃣ Hämatopoetische Stammzellen (HSCs)

Hämatopoetische Stammzellen sind adulte Stammzellen, die im Knochenmark und im Blut vorkommen. Aus ihnen entstehen alle Zellen des Blutes und des Immunsystems. Hämatopoetische Stammzellen werden für die autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation (aHSCT) verwendet.

Die Ärzte entnehmen die HSZ, setzen dann eine Chemotherapie ein, um die vorhandenen Immunzellen zu beseitigen, und führen die HSZ wieder ein, um das Immunsystem "zurückzusetzen". Dieses Verfahren trägt dazu bei, die Entzündung zu verringern und das Fortschreiten der MS zu verlangsamen, repariert jedoch keine Nerven- oder Myelinschäden.

2️⃣ Mesenchymale Stammzellen (MSCs)

Mesenchymale Stammzellen (MSCs) befinden sich im Knochenmark, in der Haut und im Fettgewebe. Sie können verschiedene Zelltypen produzieren und andere Zellen im Körper unterstützen. Sie fördern auch die Reparatur von Myelin, verringern Entzündungen und verbessern die Immunregulation. Die MSC-Therapie erfordert keine Chemotherapie.

Neben HSZ und MSZ erforschen Wissenschaftler auch diese Optionen in frühen Versuchsstadien:

Neurale Stammzellen (NSCs). Diese Stammzellen können Zelltypen im Nervensystem bilden. NSCs können dazu beitragen, Nervenzellen zu schützen und die Myelinreparatur zu unterstützen, indem sie die neurale Gesundheit fördern.
Induzierte pluripotente Stammzellen (iPSCs). iPSCs sind adulte Zellen, die so umprogrammiert wurden, dass sie sich wie leistungsfähigere embryonale Stammzellen verhalten. Sie haben das Potenzial, geschädigte Myelin- und Nervenzellen direkt zu ersetzen, allerdings befindet sich die Forschung noch in einem frühen Stadium.

Was zeigt die Stammzellenforschung?

Autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation

Klinische Studien zeigen, dass die aHSCT die MS-Entzündung wirksam stoppt und die neurologischen Behinderungen verbessert:

📈 Eine Übersicht über 20 Jahre Forschung zeigt, dass eine aHSCT die MS-Krankheitsaktivität in 70-80 % der Fälle 4-5 Jahre lang unterdrücken kann. Diese Erfolgsquote wird von anderen MS-Therapien nicht erreicht.
Auch die Sicherheit hat sich deutlich verbessert; die Überlebensrate nach einer aHSCT ist seit 2005 von 96,4 % auf 99,7 % gestiegen.

Therapie mit mesenchymalen Stammzellen

📈 Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass bei 40,4 % der MS-Patienten nach der Behandlung eine Verbesserung eintrat und bei 32,8 % die Symptome stabil blieben.
Bei einer Nachbeobachtung über 10 Jahre traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf.

Wo kann ich eine Stammzellenbehandlung für MS erhalten?

Mexiko, Kolumbien und die Türkei sind die wichtigsten internationalen Ziele für MS-Stammzellentherapien. Jedes Land bietet eine behördliche Zulassung, spezialisierte Kliniken, erfahrene Fachleute und fortschrittliche Behandlungsmöglichkeiten. Mexiko ist jedoch aufgrund seiner patientenorientierten Innovationen und wettbewerbsfähigen Preise eine besonders attraktive Wahl.

Warum Mexiko?

✅ COFEPRIS-zugelassene Behandlungen. In Mexiko werden Stammzellbehandlungen von COFEPRIS, dem mexikanischen Pendant zur FDA, reguliert. Die Kliniken müssen strenge Sicherheits- und Qualitätsstandards einhalten. Dieses Maß an Überwachung und Kontrolle gibt es derzeit in den USA nicht, wo die FDA noch immer keine Stammzellentherapien für MS zugelassen hat.

Niedrigere Kosten für eine hochwertige Behandlung. Mexiko bietet Stammzellbehandlungen zu einem Bruchteil der Preise in den USA an. Eine aHSCT-Behandlung beispielsweise kostet in Mexiko etwa 52.000 Dollar, in den USA dagegen 150.000 Dollar.

✅ Bequem für US-Bürger. Aufgrund seiner Nähe ist Mexiko eine ideale Option für US-Bürger, die sich im Ausland behandeln lassen möchten. Die Reisezeiten sind kurz, oft nur ein paar Flugstunden. Dies vereinfacht die Logistik für Patienten, die eine Nachbehandlung benötigen oder Familienangehörige zur Unterstützung mitbringen.

✅ Die "mexikanische Methode" für HSCT. Mexiko hat einen einzigartigen Ansatz für die hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) entwickelt, der die Belastung des menschlichen Körpers durch die Behandlung verringern soll:

Die Chemotherapie wird in zwei Runden aufgeteilt, die im Abstand von einer Woche durchgeführt werden, so dass sich die Patienten zwischen den Sitzungen erholen können.
Die Stammzellen werden kurz vor der zweiten Chemotherapierunde entnommen, dann gekühlt und zwei Tage später wieder zugeführt. Auf diese Weise wird das Einfrieren der Zellen auf ein Minimum reduziert und ihre Wirksamkeit verbessert.

Top-Kliniken für die MS-Behandlung mit Stammzellen

Auf der Grundlage unserer Ranking-Politik haben wir mehr als 150 Anbieter von Stammzellentherapien auf der Grundlage von Popularität, Akkreditierungen, Patientenbewertungen und der Verfügbarkeit von MS-spezifischen Behandlungsprogrammen analysiert. Hier sind die Top-Kliniken laut Bookimeds Recherche:

Klinik	Standort	Warum ist sie in der Topliste
Cellular Hope Institut	Cancún, Mexiko	- Akkreditierung durch den mexikanischen Rat für allgemeine Gesundheit und den kanadischen Akkreditierungsrat. - Ein multidisziplinäres Team aus Neurologen, Anästhesisten und Experten für regenerative Medizin. - Ein Labor für Zellkulturexpansion und eine Kryokonservierungseinheit. - Umfassende Unterstützungsdienste, einschließlich Unterstützung bei Reisevorbereitungen, Unterbringung und Transport. - Die Behandlungspläne kombinieren zelluläre Therapien mit maßgeschneiderter Ernährung, Nahrungsergänzung und anderen regenerativen Therapien.
Immuntherapie Regenerative Medizin	Puerto Vallarta, Mexiko	- Über 20 Jahre Erfahrung in der regenerativen Medizin. - Verwendet frische, nicht eingefrorene mesenchymale Stammzellen, um die Lebensfähigkeit der Zellen und die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren. - Das Team besteht aus Biologen, Biophysikern, Biochemikern und Ernährungswissenschaftlern mit nationaler und internationaler Anerkennung. - Hochmoderne Labors für die Zellgewinnung und -anwendung. - Kombiniert Stammzelltherapie mit Ernährungsberatung und anderen regenerativen Behandlungen.
Medizinisches Zentrum Juventa	Playa del Carmen, Mexiko	- Spezialisiert auf personalisierte Stammzellentherapien für Multiple Sklerose und Autoimmunkrankheiten. - Geleitet von Dr. Isabella Bernaschina, einer Spezialistin für regenerative Medizin mit mehr als einem Jahrzehnt an Erfahrung. Dr. Bernaschina hat einen Doktortitel in Medizin und einen Bachelor-Abschluss in Ernährungswissenschaften. - Sie ist von der RCG, Mexikos führender Gemeinschaft für regenerative Medizin, zertifiziert.
Giostar Klinik für Stammzelltherapie	Playa Del Carmen, Mexiko	- Der Hauptsitz in San Diego, Kalifornien, gewährleistet die Einhaltung hoher amerikanischer medizinischer Standards und Praktiken. - Die Klinik wurde von führenden Stammzellwissenschaftlern gegründet, die Stammzellforschungslabors an renommierten US-Institutionen aufgebaut haben, darunter das Salk Research Institute, das Sanford-Burnham Institute, die University of California, Irvine (UCI) und die University of California, San Diego (UCSD). - Zum Team von Giostar gehören prominente wissenschaftliche und medizinische Berater von UCSD, UCI und anderen bedeutenden Forschungseinrichtungen.
Medizinische Klinik Reju	Medellín, Kolumbien	- Äußerst erfahrene Mediziner mit mindestens 15 Jahren Erfahrung auf diesem Gebiet. - Verwendet mesenchymale Stammzellen aus der Nabelschnur, die in einem von COFEPRIS lizenzierten mexikanischen Labor isoliert und kultiviert wurden. - Bietet umfangreiche Unterstützungsleistungen an, einschließlich Unterstützung bei Transport, Hotel- und Flugbuchungen sowie Visabestimmungen.
Ihre Klinik	İzmir, Türkei	- Ist auf neurologische Erkrankungen spezialisiert und bietet gezielte Behandlungen für Multiple Sklerose, Autismus und Alzheimer an. - Kombiniert Stammzelltherapie mit neurologischen und praktischen Behandlungen. - Die Klinik arbeitet nach den Standards der Guten Herstellungspraxis (GMP).
Vitalia Merkez Prime Krankenhaus	Gebze, Türkei	Spezialisiert auf die neurologische und pädiatrische Versorgung, bietet gezielte Behandlungen für Multiple Sklerose und neurologische Entwicklungsstörungen. - Geleitet von Dr. Alex Memish, einem leitenden medizinischen Berater mit über 15 Jahren Erfahrung in der Stammzellenforschung und -anwendung. - In regelmäßigen Seminaren und Workshops werden Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe über die neuesten Entwicklungen im Bereich der Stammzell- und Exosomen-Therapien aufgeklärt.

Wie viel kostet die Stammzellentherapie bei MS?

Die Kosten der Stammzellentherapie bei MS variieren je nach Behandlungsplan, Ort und individuellen Bedürfnissen des Patienten. Hier sind die durchschnittlichen Kosten in den wichtigsten Regionen:

🗽 Vereinigte Staaten

aHSCT: 150.000 $, einschließlich Vor- und Nachsorge.
MSC-Therapie: 20.000 $ bis über 50.000 $.

🌍 Europa

aHSCT: Etwa 66 500 € für die Vorbehandlungsphase, das Verfahren und die einjährige Nachsorge.
MSC-Therapie: Zwischen 21.500 und 25.000 €.

Zum Vergleich: Beliebte internationale Reiseziele wie Mexiko bieten günstigere Optionen:

🏜️ Mexiko

aHSCT: Rund 52.000 $.
MSC-Therapie: Zwischen 7.000 und 21.000 $.

Die niedrigeren Kosten in Ländern wie Mexiko sind auf geringere Betriebskosten, straffere Regulierungsverfahren und einen wettbewerbsfähigen Gesundheitsmarkt zurückzuführen. Die genauen Preise können jedoch je nach Behandlungsbedarf stark variieren und sollten bei jeder Klinik erfragt werden.

Worauf sollte ich bei der Auswahl einer Stammzellenklinik für die Behandlung von Multipler Sklerose achten?

Where can I get stem cell therapy for MS?

1️⃣ Akkreditierungen und behördliche Genehmigungen. Achten Sie auf Kliniken, die von anerkannten Stellen wie COFEPRIS in Mexiko oder dem Gesundheitsministerium in der Türkei zugelassen sind.

2️⃣ Referenzen von Ärzten und Personal. Überprüfen Sie die Qualifikationen und die Erfahrung des Ärzteteams, insbesondere in den Bereichen regenerative Medizin und Neurologie.

3️⃣ Behandlungsmethodik. Informieren Sie sich über die Methode - aHSCT oder MSC-Therapie - und das Protokoll, das die Klinik anwendet. Erkundigen Sie sich nach den Arten von Stammzellen und den Verabreichungsmethoden, die die Klinik verwendet.

4️⃣ Einrichtungen und Technologie. Wählen Sie Kliniken mit eigenen Labors für die Zellexpansion und Kryokonservierung.

5️⃣ Patientenergebnisse und Bewertungen. Informieren Sie sich über echte Patientenberichte und klinische Ergebnisse, insbesondere über Rückfallquoten, Symptomverbesserungen und die Dauer der Behandlung.

6️⃣ Unterstützung nach der Behandlung. Entscheiden Sie sich für Kliniken, die eine umfassende Nachsorge und Unterstützung anbieten, da MS eine kontinuierliche Überwachung erfordert, um die Ergebnisse effektiv zu verwalten.

Welche Schritte sind bei der Stammzellenbehandlung von Multipler Sklerose erforderlich?

Multiple sclerosis stem cell treatment: Procedure

Der Ablauf einer Stammzellbehandlung unterscheidet sich erheblich zwischen einer aHSCT und einer MSC-Therapie. Im Vergleich zur aHSCT, die eine intensive Chemotherapie und einen mehrwöchigen Krankenhausaufenthalt erfordert, ist die MSC-Therapie minimalinvasiv.

Autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation (aHSCT)

1️⃣ Vorbereitung (5-15 Tage)

Die Patienten erhalten Injektionen, um die Produktion von Stammzellen anzuregen und sie in den Blutkreislauf freizusetzen.
Die Blutstammzellen werden gesammelt und zur späteren Verwendung eingefroren.
Die Patienten unterziehen sich einer Chemotherapie, um das Immunsystem zu unterdrücken und so das Risiko eines MS-Rückfalls zu verringern.

2️⃣ Transplantation (3-wöchiger Krankenhausaufenthalt)

Die entnommenen Stammzellen werden über eine Infusion in den Blutkreislauf des Patienten zurückgeführt.
Die wieder eingebrachten Zellen helfen dabei, das Immunsystem des Patienten wieder aufzubauen, ohne dass es zu MS-Anfällen kommt.

3️⃣ Nachuntersuchungen (2 Jahre)

Zu den regelmäßigen Nachsorgeterminen gehören medizinische, neurologische und kognitive Untersuchungen, MRTs und Bluttests.
Multiple-Sklerose-Patienten unterziehen sich innerhalb von 6 Monaten nach einer HSTZT und danach jährlich MRTs, um die Auswirkungen der Behandlung zu überwachen.

Therapie mit mesenchymalen Stammzellen

1️⃣ Gewinnung und Aufbereitung

Mesenchymale Stammzellen (MSC) werden häufig aus dem eigenen Knochenmark oder Fettgewebe des Patienten gewonnen. In einigen Fällen werden MSZ aus Gewebespenden von untersuchten Spendern entnommen, insbesondere bei Stammzellen aus der Nabelschnur.
Nach der Entnahme werden die Zellen zunächst aufbereitet, um die MSZ von anderen Zelltypen oder Verunreinigungen zu isolieren und zu reinigen.
Die gereinigten MSZ können in einem Labor kultiviert und expandiert werden, um die Zellzahl zu erhöhen.

2️⃣ Verabreichung

MSCs können verabreicht werden durch:

IV-Infusion. Dadurch gelangen die Zellen in den Blutkreislauf und wirken systemisch.
Intrathekale Injektion. Injektion der Zellen direkt in die Rückenmarksflüssigkeit zur gezielten Behandlung des zentralen Nervensystems.

3️⃣ Nachsorge

Die Nachsorge umfasst regelmäßige Untersuchungen, um die Wirksamkeit der Behandlung und den Verlauf der Symptome zu überwachen. Diese Betreuung ist weniger intensiv als bei einer HSTZT.

Wie lange dauert es, bis sich Verbesserungen einstellen?

👉 aHSCT: Die Patienten können innerhalb weniger Monate einen Rückgang der Schübe oder eine Stabilisierung der Symptome feststellen. Es dauert jedoch 6 bis 12 Monate oder länger, bis die Vorteile voll zum Tragen kommen.

👉 MSC-Therapie: Die Patienten können innerhalb von 2 Monaten eine allmähliche Verbesserung der Entzündung und eine Linderung der Symptome feststellen. Die MSC-Therapie konzentriert sich häufig auf die Verringerung der Entzündung, so dass die Verbesserungen nur schleichend eintreten und mehrere Behandlungszyklen erforderlich sein können, um spürbare Effekte zu erzielen.

Mit welchen Nebenwirkungen müssen MS-Patienten bei einer Stammzelltherapie rechnen?

Die Stammzellentherapie bei MS ist im Allgemeinen sicher, hat aber mögliche Nebenwirkungen, die je nach Behandlungsart variieren:

👉 aHSCT
Da die aHSCT mit einer Chemotherapie verbunden ist, kann sie zu stärkeren Nebenwirkungen führen, darunter:

Myelosuppression mit Neutropenie. Eine deutliche Verringerung der Immunzellen, die das Risiko von Infektionen erhöht.
Anämie und niedrige Blutplättchenzahl. Dies kann zu Müdigkeit, Schwäche und einem erhöhten Blutungsrisiko führen.
Wunde Stellen im Mund.
Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD). Dieses Risiko besteht bei Spenderzellen, die das körpereigene Gewebe angreifen können.

👉 Mesenchymale Stammzelltherapie
Die MSC-Therapie hat in der Regel mildere Nebenwirkungen, wie z. B.:

Fieber und Kopfschmerzen. Vorübergehende Symptome, die im Allgemeinen schnell abklingen.
Infektionen. Gelegentliche Fälle von Harnwegsinfektionen oder Infektionen der Atemwege sind dokumentiert worden.

Die Forscher arbeiten weiter an der Verbesserung der Sicherheits- und Wirksamkeitsstrategien für die MS-Stammzelltherapie, so dass ihre künftigen Erkenntnisse zur Verringerung dieser Nebenwirkungen beitragen können.

Eine vertrauenswürdige Klinik mit erfahrenen Fachärzten, entsprechenden Zulassungen und hochwertigen Einrichtungen kann mögliche Risiken erheblich verringern. Bookimed kann Sie mit sorgfältig geprüften Anbietern verbinden, die hohe Sicherheits- und Qualitätsstandards erfüllen.

Was sind herkömmliche Behandlungen für Multiple Sklerose?

Herkömmliche MS-Behandlungen zielen in erster Linie auf die Behandlung von Symptomen ab:

Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs). Medikamente wie Interferone, Glatirameracetat und monoklonale Antikörper tragen dazu bei, die Schalthäufigkeit zu verringern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Kortikosteroide. Steroide, die bei Schüben eingesetzt werden, reduzieren die Entzündung schnell, eignen sich jedoch nicht für eine langfristige Kontrolle oder Reparatur.
Physiotherapie und Anpassung der Lebensweise. Bewegung, Ernährung und Physiotherapie tragen zur Erhaltung der Mobilität und Lebensqualität bei, haben jedoch keinen direkten Einfluss auf die Krankheitsmechanismen.

Ressourcen

Cleveland-Klinik. (2023). Stammzellen. https://my.clevelandclinic.org/health/body/24892-stem-cells
Mayo-Klinik. (2024). Multiple Sklerose. https://mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269
Naturmedizin. (2023). Neurale Stammzellentransplantation bei Patienten mit progressiver Multipler Sklerose: eine offene Phase-1-Studie. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36624312/
Nature Reviews Neurology. (2017). Autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation zur Behandlung von Multipler Sklerose. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28621766/
Journal of Clinical Medicine. (2023). Mesenchymal Stem Cell Therapy in Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10573670/
Nationale Gesellschaft für Multiple Sklerose. (2024). Stammzelltherapie bei MS. https://www.nationalmssociety.org/managing-ms/treating-ms/treatments-and-medications/ahsct
Nationale Multiple-Sklerose-Gesellschaft. (2022). aHSCT: Eine vielversprechende Behandlung. https://www.nationalmssociety.org/news-and-magazine/momentum-magazine/living-well/ahsct-a-promising-treatment

Beste Kliniken für Stammzelltherapie bei Multipler Sklerose (MS)